今年以来，宣威市医保局坚持以人民健康为中心，结合“我为群众办实事”实践活动，围绕解决好群众“急难愁盼”问题，出实招、办实事，着力推动多部门协同监管医疗保障基金，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，进一步织密医疗保障安全网，坚决守护好老百姓的“救命钱”。近3年来，共处理定点医药机构300家次，累计共追回医保基金2620余万元（含曲靖稽核扣款）。
   加强齐抓共管机制，构筑基金监管的强大合力。宣威市医保局与卫健、纪委监委、公安、市场监管等部门密切沟通，建立联席会议、违规案件通报、重大疑难案件会商会办等制度，开展联合检查，夯实医保基金监管基础工作。全面落实欺诈骗保举报奖励制度，公开举报电话，畅通举报途径，创新建立“互联网+”举报平台，实施违规现象“随手拍”、群众监督“微奖励”，形成全面宣传发动、全员引导推动、全体监督联动体系。

加强联办共推机制，建立环节畅通有效的工作机制。通过日常监管检查定点医疗机构是否存在采用挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段办理虚假住院等“三假”方法骗取医保基金的行为。不断深化与商业保险机构的合作机制，充分发挥派驻人员的专业监管优势，全程参与基金监管工作。不断优化智能监控工作流程，明确工作人员职责，建立环节更加畅通有效的工作机制。

加强内控制度，盯紧控费核心的关键环节。认真履行医保基金唯一管理主体责任，统筹推进医疗保障制度改革和医保基金监管制度体系改革，以专项治理带动整体推进，以示范创新驱动监管升级，以精细化管理促进监管提质增效，严厉打击欺诈骗保行为。聚焦基层定点医疗机构促进医疗机构内控常态化，督促定点医药机构贯彻落实内控机制要求，提高质效，并进行长效监督检查。推动经办机构内控制度化，建立住院病历随机抽查和重点核查制度，规范审核流程，明确职责分工，实现对基层医疗机构病案稽核全覆盖。

加强联合执法机制，严厉打击医保欺诈骗保行为。扎实开展整治医保领域群众身边腐败和不正之风专项行动，重点整治“院外购药”违规转嫁费用，药品耗材超范围使用，不按医保限制支付条件结算医保费用、虚传诊疗项目和药品耗材等3类问题，配合卫生健康部门整治重复检查、过度诊疗、术中加价等”违规问题，让参保群众实实在在地感受到整治不正之风带来的成果，减少参保群众看病就医的烦心事、揪心事。建立行刑衔接工作机制，强化警示震慑，以零容忍的态度，持续构筑“不敢骗、不能骗、不想骗”的打击医保欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。 

通讯员：刘如意 高崇稳