“感谢市二院的专家，您们就是我们的救命恩人，您们就是白衣天使，您们真了不起！真是太感谢啦！”2021年12月16日，曲靖市二院重症医学科（ICU）病房洋溢着温馨、感人一幕，患者家属双手捧着“医术精湛，妙手仁心”的感恩锦旗，送到曲靖市二院重症医学科医护人员的手里，热泪盈眶、连声道谢，感激之情溢于言表，表达了对医护人员的由衷感激之情。这是曲靖市二院重症医学科运用“救命神器”ECMO（体外膜肺氧合技术）成功救治又一例重症肺源性心脏病患者，为曲靖市二院独立完成的第四例ECMO、首例VV-ECMO，标志着曲靖市二院在急危重症患者的救治能力和救治水平方面再上新台阶。

图一：患者家属赠送感恩锦旗，表达对曲靖市二院重症医学科医护人员的感激之情

患者代先生，43岁，体重150KG，BMI值51.9（成人标准BMI值18.5-23.9），因反复气促伴双下肢浮肿两年半，近期病情加重2周，随后出现呼吸急促3天，于2021年11月7日到急诊就诊，初步诊断为肺源性心脏病，右心衰竭，肺动脉高压，梗阻性休克，肺部感染，重度急性呼吸窘迫综合征，全身毛细血管渗漏综合症。由急诊转ICU给予无创辅助通气，仍低氧、呼吸窘迫，行气管插管机械通气，并及时针对病因予对症支持治疗。生命体征无改善，且出现呼吸循环衰竭，在较高呼吸机参数支持下（氧浓度100%、呼气末正压15cm H2O），血氧饱和度仍低于80%，且血压进行性下降，需大剂量血管活性药物维持血压，患者生命体征微弱，随时可能出现心跳呼吸骤停，命悬一线。经重症医学科ECMO团队会诊及全面评估，认为患者有行ECMO指征，与家属充分沟通并取得同意后，立即为患者实施VV-ECMO心肺辅助治疗。

图二：预冲ECMO管路

图三：实施血管穿刺

图四：ECMO顺利启动运行

时间就是生命，为全力抢救生命垂危的病人，曲靖市二院重症医学科ECMO团队立即行动，与“死神”赛跑，在重症医学科陈萍主任统一指挥下，ECMO团队成员分工协作、配合默契，物品准备、血管评估、管路预冲、ECMO置管等即刻就位，在超声引导下，穿刺血管、预冲管路等系列操作迅速完成，争分夺秒为患者建立生命通道，22分钟后顺利上机，ECMO成功运转，建立VV—ECMO体外循环，宣告体外生命支持正式启动，从静脉引出的暗红色血液经氧合器化为鲜红的动脉血流回患者体内，监护仪上的血氧饱和度从70%迅速升高至92%，血压也上升至100/55mmHg，随后逐渐将升压药及呼吸机参数下调，患者的肺得以暂时“休息”，ICU医护人员24小时“盯牢”患者的各项生命体征变化，并随时根据各项指标调整治疗方案。在历经121小时的ECMO辅助治疗后，血管活性药物逐步减量、停用，急性溶血纠正，胸片显示肺部感染和肺水肿明显好转，血气氧合指数上升至200，呼吸衰竭和心力衰竭明显改善，成功脱水25Kg。2021年11月13日13:20顺利撤离ECMO，11月14日12:00脱机拔管，给无创呼吸机辅助治疗。

图五：24小时“盯牢”患者的各项生命体征变化，并随时根据各项指标调整治疗方案

11月18日，患者呼吸急促逐渐加重，出现排痰困难，ICU团队为患者再次气管插管后机械通气，痰液宏基因检出高系列单纯疱疹病毒，及时调整治疗方案。考虑患者呼吸肌无力，短期内不能顺利脱离呼吸机，11月25日行气管切开术，每天间断脱机锻炼、坐位机械通气、康复师帮助患者呼吸肌锻炼、鼓励患者建立脱机信心、加强营养支持等措施，虽然患者病情一波三折，但是功夫不负有心人，患者从间断脱机到高流量吸氧，再到面罩吸氧，现双肺重新 “上岗”，呼吸、循环平稳，评估达到转出ICU条件，于12月13日转康复科继续治疗。转入康复科后，在康复师指导康复锻和家人精细照料下，患者病情逐渐好转恢复，逐步开始下床活动。

图六：进行坐位机械通气，帮助患者进行功能锻炼

图七：患者双肺重新 “上岗”，呼吸、循环平稳，转康复科继续治疗

曲靖市二院开展的ECMO技术作为国际上最先进的生命支持技术之一，被称为重症患者“最后的救命稻草”，它代表一个医院、甚至一个地区、一个国家的危重症患者的急救水平。ECMO是体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，从而为危重症患者的抢救赢得宝贵的时间。ECMO主要分为VA-ECMO和VV-ECMO两种模式，VA-ECMO指经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排出二氧化碳后泵入动脉，主要适用于心功能衰竭、心脏骤停患者，VV-ECMO指经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排出二氧化碳后泵入另一静脉，主要适用于肺功能受损、无心脏骤停危险的病例。自2021年7月21日，在医院的大力支持下，曲靖市二院重症医学科独立完成曲靖首例VA-ECMO技术，成功救治一例爆发性心肌炎患者，截止目前，半年时间内已成功开展5例ECMO，撤机成功率达全国平均水平，得到了患者及家属一致好评和称赞，这是曲靖市二院坚持人民至上、坚持开拓创新，开展“我为群众办实事”实践活动，把党史学习教育成果转化为为人民健康服务的具体实践，凸显了曲靖市二院白衣天使团结协作，砥砺奋进，务实创新，奋发有为的精神风貌，展现了对急危重患者的快速反应救治能力和高水平的医疗综合实力，弘扬了“敬佑生命生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神。

通讯员：陈林、陈萍、赵玻