宣威市医疗保障局坚持以人民健康为中心的理念，以让群众满意的医保服务为目标，聚焦参保群众在医疗保障领域的热点、难点、堵点、痛点问题，将“我为群众办实事”作为党史学习教育的切入点和落脚点，以党建聚人气，以服务暖民心，坚持“匠心服务、暖心医保”服务理念，扎实开展医保领域改革，努力打造宣威“亲民医保、便民医保、惠民医保”新形象。

聚焦热点，为群众解除“后顾之忧”。对新冠疫苗接种、国家集采药品等社会关注较高的热点问题，立足部门职能，在政策落实上下功夫，减轻群众负担。一是保障新冠病毒疫苗费用。落实新冠疫苗和接种费用主要由医保基金支付，个人免费接种不负担任何费用的安排部署，截止10月底，共拨付2至9月新冠疫苗接种费用150.59万剂1200.36万元，为筑牢防疫堡垒提供有力支撑。二是推动药品和医用耗材集中带量采购。积极协调督促市内公立医疗机构通过省采集平台采购药品，并实现其它药品采购备案制度，全部民营医疗机构积极推进省集采平台。累计开展16批药品耗材带量采购，通过集采平台采购药品涉及3022个品格，药品数量1639.91万个，采购金额达1.7508亿元，为患者减轻医疗费用负担，同时节约了医保基金的支出。

聚焦难点，为群众明白“待遇之惑”。一是明确保障退休人员医保待遇。对符合政策规定办理了享受退休人员医保待遇的，不受其退休单位欠缴医保费的影响，按规定正常享受医保待遇。对达到法定退休年龄，但因所在单位欠缴医保费的，实行“补一退一”，在足额补缴该职工本人及单位欠缴的基本医保和大病保险费且累计缴费达到规定年限的，将其医保身份由在职转为退休，享受退休人员医保待遇。截至9月底，对长期经营困难的企业实行阶段性在职退休分户4家，分开退休职工3378人次。二是明确医保待遇享受。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。三是明确“两病”门诊保障政策。将市卫健部门规范化管理的高血压、糖尿病人员整体直接纳入“两病”门诊保障范围，无需重新认定，政策范围内支付比例达50%；目前，全市已有66085名城乡居民纳入“两病”门诊保障范围。四是明确异地住院费用及门诊报销政策。全市已开通3家医疗机构跨省异地就医联网结算业务，31家开通西南五省区跨省异地就医门诊高血压、糖尿病费用联网直接结算业务。

聚焦堵点，为群众解决“烦心之事”。深化医保“放管服”改革，流程再造疏通堵点，优化便民服务举措，为群众解除烦心之事，减少垫资跑腿。一是清单管理减材料。梳理政务服务事项清单，以“六统一”（统一事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准）标准确定了31项公共服务事项清单，积极推进医保经办服务事项“网上办”和“掌上办”；对长期异地居住人员备案等2个服务事项实行承诺制，确保依照本地清单能够办成事、办好事。二是高效办理减流程。生育保险待遇核准支付等事项实行“一窗通办”，为办事人员提供“一窗受理、一窗办结、一站服务”；增设老年人专用服务窗口，实行优先办理和个性化帮办代办服务。                

聚焦痛点，为群众筑牢“保障之力”。坚持日常监管与重点监管相结合，现场检查与智能审核相结合，落实医保基金监管使命。加强加强部门协作，协同卫生健康、市场监管、公安等部门积极参与，联合开展打击欺诈骗保专项行动，持续构筑打击欺诈骗保工作的高压态势。在对全市各定点医疗机构开展全覆盖检查的同时，以“三假”专项整治为契机，强力打击欺诈骗保。不打招呼，早查、夜间查房等方式，建立常态化突击检查机制，真实掌握医疗机构医保病人在床率、报销规范、药品进销存记录、系统收费项目，对存在的疑点就地核实，快速查处，进一步压缩定点医疗机构作假、违规空间，有力震慑了各类欺诈骗保行为。

通讯员：刘如意