宣威市医疗保障局始终把加强基金监管作为医疗保障工作首要的政治任务，按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”总体思路，综合施策、多管齐下，努力构建全社会“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。采取日常稽核、专项检查、联合检查、社会监督、举报投诉、智能监控“组合拳”，着力提升医保基金监管效能，织密基金监管“安全网”，努力实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，坚决守好人民群众的“救命钱”。

强化学习教育，筑牢思想防线。紧密结合医保工作实际，坚持在学、思、研上下苦功夫，通过主题党日活动、专题党课、观看专题警示教育片、医保大讲堂、道德讲堂、每周工作例会、学习强国、云岭先锋等形式，进一步树牢正确的权力观、政绩观、价值观，严明政治纪律和政治规矩。坚持预防与查处“两手抓”，梳理汇总欺诈骗保典型案例，以案说法，强化媒体正面宣传引导和打击震慑作用。加强对《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传，提高定点医药机构人员的“底线”、“红线”意识，增强参保人员的法律意识和社会责任意识。

强化部门联动，完善监管措施。夯实定点医疗机构直接责任，明确医共体牵头单位主体责任，协调卫健部门行业监管责任，严格医保部门医保监管责任，建立部门协同工作责任，形成以上带下、上下共治的监管合力，打好医保基金监管组合拳。完善医保内控机制，加强经办机构内控制度建设，规范基金会计制度和财务制度，坚决堵塞风险漏洞，杜绝内部人员“监守自盗”、“内外勾结”行为；积极推进智能监控系统建设，提高发现问题的能力，对异常指标和疑点数据及时开展现场稽核，提高基金的监管效率；健全举报奖励机制，规范举报线索受理、交办、查处、反馈等工作流程和工作机制，不断提高举报人对举报处理的满意度。

强化工作重点，加强基金监管。通过整合稽查力量，增加检查频次、扩大覆盖面，以日常检查、专项检查、联合检查相结合形式，重点检查随意降低入院指征、恶意挂床住院、盗刷医保卡及“三假”欺诈骗保行为。已先后开展了定点医疗机构违规问题专项排查、定点医疗机构专项治理“回头看”、深挖彻查持续打击欺诈骗保行为专项行动、定点医疗机构医保违法违规行为专项治理、定点药店全覆盖检查和民营医院、慢性病定点药店财务专项检查等一系列专项治理活动。

据悉，2020年1月至2021年8月，宣威市稽核检查定点医药机构741次，督促整改医药机构76家，追回医保违规资金826.2万元。

通讯员：刘如意 徐天逵 高崇稳