今年以来，宣威市医疗保障局坚持以人民健康为中心，提高政治站位，强化政治担当，以坚决态度、扎实部署、有力行动，坚决扛牢维护医保基金安全的政治责任，践行对党的绝对忠诚。坚持以太和骗保案为镜鉴，坚持精准靶向施策，聚焦医疗机构“三假”问题专项治理，持续做好基金监管各项工作，守好群众“救命钱”。 
   加强作风建设，提升服务质量。加强内部管理，规范服务标准和程序，提升医保为民服务质量，努力让人民群众在享受医保便捷、实惠中感受到公平、公正；发挥党员示范作用，着力提升服务质量，彻底解决“推”“慢”“庸”“虚”等作风问题；定期开展打击欺诈骗保工作过程中工作作风及行风建设情况集中监督检查；树立勤学精业、拼搏进取、清正廉洁、务实为民的医保队伍良好形象，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。

加强宣传引导，营造浓厚氛围。加大医保政策宣传力度，广泛宣传近期省、市打击欺诈骗保专项治理工作成效、《医疗保障基金使用监督管理条例》及“两定”办法、欺诈骗保违法违规行为及典型案例、举报投诉渠道及及举报奖励办法等；利用受益群众具体人“现身说法”、具体事“以案示警”，有效地激发群众参加医保、享受医保和监督医保；成立督导检查组，对各医疗机构开展宣传情况进行督查。今年以来，全市累计印制宣传栏200余个、宣传海报5400余份、折页2.1万余份。开展户外宣传活动两场，同时通过微信公众号、政府网站持续推送各类打击欺诈骗保知识等，营造打击欺诈骗保的浓厚氛围。

加强人员培训，提高业务水平。分批分次组织医药机构工作人员开展培训，包括医保政策、医保协议管理、医保基金监管、警示教育等重点内容，并对培训情况进行测试，加强医保、医务人员对相关知识的掌握。截至6月底，对乡镇（街道）、村（社区）医保干部、定点医药机构工作人员共2600余人，开展20场《医疗保障基金使用监督管理条例》暨医保政策培训，进一步提升广大医保医疗从业人员的法治意识和医保业务水平。
   加强现场检查，实现监管全覆盖。积极探索推进稽核与智能化发展有机融合，做好医保基金监测运营分析，充分发挥参谋助手作用，使稽核环节成为内部管理的有效制约。对辖区内定点医疗机构开展现场检查，同时各经办机构结合自身职责和力量对村卫生室、社区卫生服务站、定点药店和诊所开展现场检查。截止2021年6月底，日常稽核协议医药机构共计161家次；发出稽核决定书5份，稽核共扣款32.18万元。

加强监管制度，提升监管能力。创新监管方式，建立健全医保信用管理体系，加强基金中长期精算，健全运行风险评估、预警机制等。建立健全全领域、全流程监管体系，从准入、审核、支出、管控、查处五方面实现医保基金精细化管理，最大程度保障医保基金安全，以零容忍态度持续打击欺诈骗保行为，加快构建“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的基金监管新格局。不断提高医保基金监管能力和水平，通过建立维护医保基金安全联席会议、案件移送、日常巡查等制度，树立大监管理念，加强部门间的联动配合，完善综合监管机制，形成监管合力，打好部门联合监管的“组合拳”，实现基金监管全链条的无缝对接。

图/文：刘如意、徐天逵、管梅元