珠江网（通讯员 孔鑫陈林 高瑞岗 白燕）近日，曲靖市二院普通外科联合多学科协作，采用纳米炭染色精准定位成功为一名尿毒症患者实施甲状旁腺全切+自体旁腺前臂移植手术，填补了曲靖市“甲状旁腺全切除术+自体移植”领域的空白，标志着曲靖市二院甲状腺疾病综合诊治和多学科MDT协作下的危急重症处置能力迈上了新的台阶。

患者46岁，患有慢性肾功能衰竭在曲靖市二院行血液透析8年多，近期检查发现继发甲状旁腺功能亢进并甲状腺腺瘤，出现颈肩疼痛，肌肉无力，失眠、不安，全身多处转移性钙化等症状，生活质量极差，收住肾病学科。入院后完善相关检查，符合手术指征，术前进行了多学科联合会诊，会诊由普通外科主任高瑞岗教授主导，医务部参加，邀请肾病医学科、麻醉科、重症医学科、核医学科、病理科、心血管内科、超声医学科等多学科专家参加，制定了周密的手术麻醉方案和详尽的治疗计划，肾病医学科术前进行一次无肝素透析。2019年6月21日，由普通外科主任高瑞岗教授主刀，在麻醉科、肾病医学科、重症医学科等科室的通力配合下，患者实施全麻，首次采用纳米碳染色精准定位行甲状旁腺全切+自体旁腺前臂移植手术，历时3小时手术顺利完成，术后转重症监护室严密监测血钙，静脉泵补钙，术后未出现低钙导致的抽搐，肾病学科医生全程参与监护与术后用药指导；重症医学科制定了有针对性的治疗护理方案，术后第一天即进行透析，患者恢复良好，颈肩疼痛、肌肉无力、失眠、不安、全身多处转移性钙化等症状明显改善，无并发症，目前转入肾病学科行常规透析。

肾衰患者在透析治疗过程中，约有40%的患者继发甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢异常，表现为骨痛、肌痛、肌无力，骨骼外钙化，后期出现国字脸，串珠胸、病理性骨折等骨骼异常形态，导致关节、心血管转移性钙化，严重影响生活质量及长期生存。多数继发性甲状旁腺功能亢进症患者通过充分透析、补充钙制剂和活性维生素D等药物治疗可以有效控制疾病进展，对于难以用药物治疗来控制，符合手术适应症者，行甲状旁腺切除是一种有效的治疗方法，其中以“甲状旁腺全切除术+自体移植”疗效最为确切。但要成功实施此高风险的手术，术中除保护喉返神经、寻找辨认切除可能异位的甲状旁腺等困难外，还需克服肾功能衰竭影响麻醉药物代谢导致苏醒延迟，甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症，切除甲状旁腺后引发的低钙血症，还要突破可能合并的感染、骨质疏松、贫血、高血压病等多道难关。目前，全省仅有极少数医院能够开展，曲靖市二院在全市尚属首家医院，反映了医院的综合救治能力, 体现了医院的整体医疗实力。

此类患者合并有多种疾病，曲靖市二院组建由肾病医学科、麻醉科、重症医学科、核医学科、病理科，心血管内科，超声医学科等多学科协作的MDT诊疗团队，实现对慢性肾功能衰竭患者内科规范化管理，严把手术适应症，多学科参与处理多种基础疾病，并由经验丰富的普通外科团队来实施手术，是确保手术和围手术期患者顺利康复的关键。曲靖市二院普通外科继续充分发挥自身学科优势,整合多学科优质医疗资源，为患者提供个性化、专业化的优质医疗服务，同时，曲靖市二院肾病医学科将依托组建多学科MDT团队，在全市医院范围内构建更为广泛的继发性甲状旁腺功能亢进疾病联盟，为曲靖市尿毒症患者提供更加安全、便捷、高效的特色医疗服务，为保障全市人民的身体健康，为健康曲靖贡献更多的曲靖市二院经验。