近年来，宣威市医疗保障局以优化医保领域便民服务为指引，持续优化医保经办服务，努力建成功能完备、方便群众、服务优质的“15分钟医保服务圈”，着力解决好群众急难愁盼问题。坚持把“服务、创新、规范、安全”工作理念贯穿到医保工作全过程，落实一网通办、一站式办结、帮办代办等便民利民举措，为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务。

强服务，优经办。推动线下服务“只进一门”，将服务送到群众和企业身边，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；推动异地事项跨域办，优化关系跨地区转移接续等服务，持续完善异地就医直接结算服务；推动线上服务“一网通办”，实现更多医保服务网上办、掌上办、便捷办，提高全程网办水平，提供智能化办事引导，实现更多事项“免申即享”；推动诉求“一线应答”，不断提升医保咨询服务接办效率。提高“人性化”服务水平，推动传统服务模式和智能化服务创新并行，缩小服务体验差异，保障不同人群享受到优质、高效、便捷的医保服务。全面推行政务服务“一件事一次办”改革，不断延伸服务触角，切实增加医保代办服务覆盖面，让群众近距离享受方便、快捷、优质的经办服务。截止2月底，全市医保服务窗口（包括乡镇、街道）接受医保政策咨询8600余人次，“一件事一次办”办结3600余人次，帮办代办800余人次。

推创新，促改革。着力推进医疗保障体制创新，深化医保支付方式改革，推行以chs-drg付费改革为主、按床日付费、按人头付费、按项目付费、“日间手术”等多元化支付方式改革，稳妥推进医疗服务价格改革，大力推动药品、高值医用耗材集采工作提速扩面，持续推进“三医联动”协同发展，减轻群众用药看病负担；积极支持公立医院将医疗服务项目和耗材等纳入医保支付范围。2023年1月至今年2月底，宣威市实行drg付费定点医疗机构39家；通过集采平台开展药品集中带量采购30个批次，2515个品规，采购金额6734.35万元，医用耗材采购219类，品规4639个，采购数量733.95万个，采购金额1288.15万元。

强规范，建机制。持续优化医保协议管理，健全协商谈判机制，及时收集反馈医务人员、医药机构意见建议。提高医保基金结算清算时效性，帮助定点医药机构缓解运营压力。推进医保信息业务编码、医药企业药品和医用耗材挂网等集中采购工作线上“一件事”办理，压缩各项服务办理时间，优化业务办理流程。对采购情况异常、运行不规范的定点医疗机构，采取约谈提醒、通报批评等举措，传导工作压力，促进问题动态清零。截至2月底，全市签订医保协议医疗机构400家、药店377家。

保安全，强监管。持续加强医保基金常态化监管，守好群众救命钱。加强医保基金的智能化监管，通过建立大数据分析平台，实时监控基金的运行状态，及时发现异常情况并进行预警；利用互联网+医疗的模式，优化医疗服务流程，减少不必要的医疗支出，提高基金的使用效率；持续强化医保数据安全，建立保密及内控风险防范制度，做到医保数据安全总体可控。2023年1月至今年2月底，全市通过稽核检查，共暂停定点服务协议30家，终止服务协议10家，约谈医药机构180家次，处理违规医药机构405家，追回违规费用864万元。

通讯员：刘如意　程艳琼 阳丽娟