宣威市医保局坚持以人民为中心的发展思想，扛牢职责使命、回应群众期待，围绕医保法治建设工作要点，层层压实责任，建立健全法治建设运行机制，真正做到依法参保、依法治保、依法护保，守住安全底线。统筹推进医保法治建设与医疗保障事业相结合，在“四个坚持”上动真格，强化法治引领和保障，全面推进医保领域依法行政和医保法治建设工作。

坚持全局工作法治化 。抓“关键少数”，发挥“头雁效应”，切实履行推进法治建设第一责任人职责，做到法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问，重点环节亲自协调，重要任务亲自督办，把医保法治建设与业务工作同研究、同部署、同督促、同推进、同落实。严格落实领导干部集体学法制度，深入学习领会习近平法治思想，增强领导干部学法自觉，坚持以上率下，强化学习培训，加强督促检查评估，切实增强学法用法的针对性、时效性，防止形式主义。通过党组中心学习、党支部学习、医保讲堂、“学习强国”等多种途径开展理论学习，并贯彻到法治医保建设的全过程和各方面。2023年组织上党课9次，中心组集中学习、研讨习近平法治思想11次，党支部集中学习16次，开展医保讲堂5次，举办法治专题讲座8次。 

坚持法治建设规范化。严格依法决策，在重大行政决策以及重大疑难案件办理过程中，坚持集体审议，提升决策和执法的科学性，提高案件质量。同时聘请专职律师担任局法律顾问，发挥法律专业人员在重大行政决策中的保驾护航作用。全面推行严格落实行政执法“三项制度”，聚焦行政执法的源头、过程和结果三个关键环节，促进执法人员严格规范、公正文明执法，切实提高依法行政、依法履职水平，依法依规行使执法权。全年涉及行政处罚共计45例，其中2例因违法情节轻微，且主动退回损失的医保基金，给予其警告处理，充分执行了包容审慎监管，柔性执法机制。

坚持监管服务优质化。优化监管方式，提升依法行政水平，充分利用定点医药机构自查自纠、社会监督员力量、智能监控大数据监管等手段，通过“双随机”抽查、飞行检查、专项检查等方式，精准打击欺诈骗保行为。建立医保行政执法行纪、行刑衔接机制，实现问题线索信息多部门共享，促进监管结果的协同运用，提高监管效能。2023年宣威市辖区内共有定点医药机构766家，其中，公立医院29家稽核检查40次、民营医疗机构11家稽核检查19次、定点零售药店364家稽核检查627次，稽核覆盖率100%；稽核村卫生所（室）347家稽核检查353次，稽核覆盖率100%；作出停网整改定点零售药店30家、终止服务协议10家，协议处理违规医药机构405家，行政处罚43件；向人民法院提起参保人“不当得利”诉讼案件3起，移交宣威市公安局涉嫌犯罪3人，移交乡镇党委处理村医违规行为7件；追回基金、违约扣款及罚款合计1092万元。

坚持普法宣传经常化。以医保基金监管集中宣传月活动为契机，通过邀请知名专家学者授课、开展医保知识竞赛、“走基层、办实事”现场宣传等方式，宣传解读医保法律法规，实现医保行政部门、经办机构、定点医药机构、参保人员等监管主体和监管对象全覆盖，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。2023年度，宣传活动共计制作海报800份，悬挂宣传横幅40条，发放宣传折页2000余份，受众人员达2800余人。

通讯员：刘如意　黄婵