宣威市医保局坚持制度、培训、监督“三强化”，以提升定点医药机构医保协议管理效能为抓手，探索经办治理新机制，推动医药机构加强行业自律，进一步提高医保基金使用效率，助力医保基金监管提质增效。2023年度，全市稽核检查住院定点医疗机构38家96次，门诊定点医疗机构362家414次；稽核检查定点零售药店364家1117次；处理违规医药机构405家，追回违规基金864.93万元。

强化制度管理。依据《社会保险经办条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规，完善医保协议管理制度，提升基础管理工作制度化、规范化水平，提高“两定”机构主体责任意识；促进医保监管全过程透明化，促进医保医疗同向发力，推动医保服务水平提质增效。深入贯彻落实国务院办公厅《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，建立严密有力的基金监管机制，建立党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。

强化培训管理。宣威市医保局党组全面加强“清廉医保”建设，将医保基金监管与廉政教育专题党课、典型案例警示教育会、观看警示教育片、廉政提醒谈话等内容融会贯通，打出“组合警示拳”，形成系统集成、协同发力的教育链条，筑牢拒腐防变的思想防线。定期开展“两定”机构医保政策、信息技术操作、医保基金监管条例、医保电子凭证应用等培训，大大提升了医保工作人员政策掌握程度和业务素养。搭建与医药机构的交流平台，将管理视角主动迁移至医药机构，形成医保和医药机构良性互动的局面，强化对定点申请、协议签订、日常管理、协议处理等方面的全过程监督，提高工作的协同联动性。曝光典型案例常态化，将警示教育与业务培训同步推进，相得益彰，达到“查处一案、警示一片、教育一方”警示教育作用。

强化监督管理。严把定点、履约、处理三道关口，开展定点医药机构动态管理，健全协议管理退出机制，完善协议文本修订机制。以日常监管、专项整治为总抓手，依托“三位一体”综合监管体系，采用飞行检查、智能监控手段加强对“两定”机构的医疗服务行为监管，规范定点机构医药服务行为、维护参保人员基本权益、确保医保基金安全。推进医保、卫健、市场监管等多部门监管横向联动，关口迁移，主动出击，由事后审核向事前提醒、事中控制延伸，实现事前、事中、事后全过程覆盖。切实压实责任，做实监管举措，注重长效机制建设，着力构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，全力推动医保基金使用常态化监管。

通讯员：刘如意